论针灸推拿走向何方

【论文关键词】中医;针灸推拿;中医教育;技能

　　【论文摘要】在“努力发掘、加以提高”中，在“中西结合”声里，在所谓的“中西并重”下，中医药表面似乎大发展、欣欣向荣，可实际呢？中医针灸推拿危在旦夕！——处处遭排挤，业务范围萎缩、治疗病种越来越少，从业人员整体素质不高，老中医的东西绝大多数没人继承下来，新一代中医的水平远不如前，水平大幅下滑；而中医教育，“辛辛苦苦五十年，培养中医掘墓人”！究其根源：①中医发展之路不对；②民族虚无主义、民族自卑心在作怪；③蔑视传统，迷信西方科学；④针推临床丧失了中医特色；⑤不重视基本理论、基本功，不强调临床技能，使针推临床疗效大打折扣；⑥中医教育西化，不强调言传身教，轻技能、轻实践；⑦中医人才培养不重人品，不看智力因素；⑧不重师承、经典、古籍；⑨科研不务实、西化、多验证。哪出路在何方？——①走自己的路，走纯中医之路；② 大力宏扬传统文化，增强民族自信心，为中医的繁荣提供文化的沃土；③ 消除迷信，尊重传统，辨证的看待东西方文化；④ 打破分科限制，拓宽治疗病种，四诊合参，整体入手、辨证论治；⑤ 苦练望、闻、问、切和辨证论治的能力以及针推基本技能；⑥改革针推教学方法，提倡“拜师学艺”、“秀才学医”，按中医传统的授徒方法教学，重实践技能；⑦强化中医经典的教学，深研中医古籍，深入挖掘并全面继承中医的优秀遗产；⑧多搞临床科研，多从提高临床疗效、拓宽治疗病种入手。这是我们从实践中得出的初步体会，望全体中医人携起手来，大胆探索、奋勇开拓，定能振兴中医、振兴中华。

　　近几年来，不论国内还是国外，好像全世界都在大唱中医药发展之歌。君不见，大报小刊不断报道：世界卫生组织统计“目前全世界约有40亿人用中草药和针灸推拿治病，预测今后5年至10年，全球中药销售额将高达2000亿~3000亿美元”；英、德等西方发达国家大搞针灸临床科研，证实针灸除了心理治疗外还有生理治疗作用；外国学员蜂涌而至，多攻针灸推拿；还有，前卫生部副部长兼国家中医药管理局局长佘靖曾在香港表示中药现代化取得阶段性成果，国家中医药管理局副局长黄书亭在中国中药协会第二届会员代表大会上也指出我国中药产业发展势力强劲；还有“全军中医药工作‘十五’以来成绩斐然”,等等。似乎二十一世纪的到来已迅速带来了中医药的复兴与大发展，可事实却远非这样——在“努力发掘、加以提高”中，在“中西结合”声里，在所谓的“中西并重”下，全国几乎每个县都办了中医院，可泱泱大国又有几家中医院不是西医为主、中医搭配呢？中医队伍，解放几十年仍然和解放初期的30万人差不多，而西医2000年就已达157万人；上面拨款，中医院少得可怜，多不及西医院的零头。你看有如此“中西结合”、“中西并重”和“加以提高”的吗？再看中医教育，不少老中医哀叹：“辛辛苦苦五十年，培养中医掘墓人”！时至今日，老中医的东西绝大多数没人继承下来，随着一大批老中医的离世，许多中医绝技都被带进了黄土。使新一代中医的水平远不如老一辈，并且还一年比一年差；使现在确有真才实学、真正能解决问题的中医越来越少；使老百姓现已很难找到真正的好中医了。
　　我市、我省是这样！全国都是这样！中医危在旦夕！
　　这难怪我们中医要申报世界文化遗产！这难怪人们越来越看不起中医！难道我们就这样听天由命、眼睁睁看着老祖宗留给我们的伟大遗产——中医在我们手中消亡吗？不！绝不能！我们要静下心来，深入思考，认真调查研究，找出其根源来，再对症下药，寻出中医药的前途。在此不谈中药质量大幅下滑、中药越来越西化、其现代化已误入歧途；也不谈许多中医辩病不辩证、死套西医生理与病理, 中药处方不遵四气五味与归经、而把中药现代药理奉为圭皋，本文只就针灸推拿的现状及其缘由和出路等情况作些探讨，以求行家斧正。
　　
　　1 堪忧的现状
　　
　　近十年来，我到处参观学习，经常参加多种针灸推拿学术会议，足迹遍及大江南北，尤其是多次参学于中国中医研究院和北京、南京、上海等中医药大学以及安徽、湖南、广西、吉林、河南、湖北、贵州等中医学院，听到同行的专家、前辈说得最多的是：西医看不起我们，中医也排挤我们，说针灸推拿是从中医分出来的最小科目，医疗作用并不明显，不过一种辅助治疗手段而已，更有甚者说“推拿放松一下还可以，治病是根本不行的”。这也许就是许多县级以上的西医院不设针推科，就是设了，往往是把学历偏低、能力较弱、素质不高的医院所谓的“多余人”、“头痛者”放在针推科的缘故吧。而中医院呢，多是把最差、最偏僻的房子给针推科，且绝大多数不设病房，还把针推科归于医技科，就连湖南中医学院附一，这个堂堂的“三甲”、全国示范中医院，针推科都没有病房，国内不少三甲中医院都是这样，更不用说“二甲”、“一甲”了。
　　至于进修学习、进职称，针推科靠后吧。就是全国上上下下大抓中医特色建设的这几年，许多地方早忘了针灸推拿还是中医的瑰宝，更忘了“至微者莫过于针”，“只药不针、只针不药、皆非良医”，这怎么“特”都很难“特”到针灸推拿上来。而针灸推拿的业务范围呢？针灸推拿康复，医院有，而预防保健，虽然社会上搞得热火朝天，可我们正规的医院、国营医疗机构，绝大多数不嗤从事此项业务，究其根源，主要是整个社会不重视、歧视、更不会去清理、引导。而针灸推拿医疗，现多萎缩到针灸多只治偏瘫、麻木，推拿只剩下颈肩腰腿痛了，更令人叹息的是不少大医院，像“中国推拿治疗中心”——上海中医药大学附属岳阳中医院推拿科，现除了脊柱病，肩与腿病已远没有以前多见，甚至连急性腰扭伤，也被其他许多专科分走了。长此以往，针推专业还有没有病人治都成问题。有人说：问题远没有这么严重，中医还是很有前途，国家已很重视，譬如《中医药管理条例》的颁布，就大大提高了中医地位，可实际情况却是中医地位提高了，水平大幅度下滑了。“中西并重”、“发展中医”不过是水中月、镜中花，画饼充饥而已。还有针灸推拿教育，我国尚无一所独立的国立针灸推拿大学，针灸推拿不过各中医药大学、中医学院并不怎么真正重视的一个院系。而西方国家，譬如美国，有的一个州就有几所专门的针灸大学。就是我国那点少得可怜的针推教育，还是按西医教法教学，结果培养了一大批不相信中医针灸推拿、不愿或怕搞针灸推拿、更不会搞针灸推拿临床的高学历的所谓的理论型、科研型人才。试问，常言道“实践出真知”，靠上述这批不信不爱不愿不能的人能“科研出理论出”什么“真知”来？这样的人还能称“人才”吗？其实针灸推拿是人类最古老的医术，它与人类同生，它已伴人类走过了数百万年的历史，在漫长的历史长河里，它一直是中华民族最主要的医疗、保健、预防、康复手段，只不过最近几百年趋于衰退。
　　还有现在不少针灸推拿医生屈于现状，不思奋进，拈轻怕重，不肯学习，病人来了，扎几针、上理疗、抓几下就不管了，敷衍了事。什么手法，什么技巧，免谈。众所周知，针灸推拿是一门手法科学，好的手法是疗效取得的关键，可现在针灸几乎多沦为西医的理疗了，而推拿呢，不少乱搞一通，一通蛮力。跟我进修的一些欧美学员说我们许多中国推拿师“推拿时就像铁匠一样、是在打铁”，明代医学大家张景岳早就批评过，如此推拿，“开人关节，动人气血”，损害很大。
　　针灸推拿是一门颇具中医特色的最古老而又新颖的科学，其适应症广，疗效显著，内妇儿外伤五官各科200多种疾患都有很好的疗效，尤对头痛、面瘫、中风后遗症、萎证、脑瘫、失眠、哮喘、老慢支等内科疑难症；骨质增生、肩周炎、坐骨神经痛、风湿性类风湿性关节炎等风湿痹痛；椎间盘突出、截瘫、跌打损伤、各种劳损伤筋等伤科病；以及牙痛、耳聋、耳鸣、痛经、更年期综合征、小儿发热、腹泻、咳嗽等100多种疾病针推是最佳疗法，疗效非常显著，远胜药物，而且经济安全、操作方便、舒适惬意，还是千百年来深受人们喜爱的中医重要保健手段。这种不但医疗康复效果非常明显、操作方便、无痛苦，而且舒适惬意、有很好保健作用的手段，在人民惧怕化学药物强烈副作用、崇尚自然、重视健康的今天自然得到人民极大的“青睐”，近年来国内外的“针灸推拿热”一浪高过一浪就是最好的证明，尤其是欧美国家医学虽然很发达，但其疗效并未同步提高，药物的毒副性越来越大，于是不得不把目光投向各古老的民族医学、自然疗法，当发现中药、针灸推拿疗效显著，于是中药、针推愈来愈热，中药销量逐年大幅度增加，专门的针灸大学比比皆是，而我国？国立针灸大学竟无一所！
　　
　　2 复杂的缘由
　　
　　大家知道，经过清王朝和民国时期的摧残，至解放之际，中医已奄奄一息，但还有近30万中医工作者，解放后五十多年来，党和国家大力提倡继承和发扬中医药专业，投入了大量人力物力，大办中医院，大搞中医教育，五十年过去了，花样也耍尽了，中医药表面上欣欣向荣，博士硕士也培养了一大批，可中医临床整体水平却大幅度下滑；我国人口增长了3倍，而中医人才不见增多，其原因错综复杂，主要有以下几点：
　　 　　2.1 中医发展之路走不对。几十年来，发展中医要么走中西结合之路，要么走西化之路。都是花大力气引进西方医学来规范、指导、完善中医，而没设法从中医本身的内部着力改正、完善，这本来就忽视了“内因”才是事物发展主要依据，也未明了中、西医本来就是两个不同时空中不同角度观察、分析、解决问题的科学，它们永远不可能相交，更永远不可能重合。究其根源，就是从骨髓深处不相信中医，以西医为至理。如果按这几十年的老路走下去，中医大厦会全被偷梁换柱而成一种新的西医。
　　2.2 民族虚无主义、民族自卑心在作怪。近代中国落后挨打，其责任全被推给我们的老祖宗，就是他们留给我们的文化太腐朽、太落伍了，而从来不怪我们当朝者不学无术，腐败无能；从来不怪我们子孙后代不争气、没有用。于是“五四”等新文化运动几乎彻底否定、并葬送了中华民族数千年的灿烂文化，然后大量引进西方的东西，就连始终高喊“扬弃”的鲁迅也口是心非地对传统文化持太多的否定，中医被他说成是“骗子”，近几年来，这种民族虚无主义、自卑心理遍布社会各个角落，还似乎愈演愈烈，几乎彻底割断了我们与祖先的联系，让我们这些龙的传人不知传统文化为何物，譬如阴阳、五行、礼义等，还大批特批这些“老古董”，这难怪国学大师南怀瑾忧心地说，现在是中华民族最崇洋媚外的时代。这样一个已背叛祖宗的民族，已丧失传统文化的国度，中医这传统文化的精粹就丧失了其生长的沃土，不能开花结果自然是理所当然的事了。
 

2.3 蔑视传统，迷信西方科学。现代西方科技日新月异，一日千里地向前发展，的确给社会生活带来天翻地覆的变化；加之我们从小接受的主要是西方科学，传统文化学习甚少。面对两千年来一直奉《皇帝内经》为最高典范的中医，自然太多的迷惑、不解，也厌烦、轻视所有中医经典、古代文献，我们中的多数人转而视西方科学为现代科学的至高真理，如此薄古厚今、贬中褒外，自然导致中医的发展脱离其原来的轨道而步入险境。
　　2.4 中医针推临床丧失了中医特色。现在很多医院中医成了西医可有可无的搭配，甚至连写中医病历非加上西医内容才合格。中医临证再也不那么讲整体观念、辩证论治，也像西医一样人为地分成内、妇、外、伤等科，各自为政，看内科的不看妇科，多按西医诊断中医治疗，尤其是针灸推拿，已没几个针推医生切脉、望舌苔，更不用辨证论治，几乎完全像西医一样千篇一律地治疗。这还能称为中医吗？
　　2.5 不重视中医针推基本理论、基本功，不强调临床技能，使针推临床疗效大打折扣。针推临证时，许多医生不能运用望、闻、问、切四诊合参和辨证论治手段，经络腧穴定位不准确，不能熟练运用多种针具针法，推拿手法也难以做到持久、有力、柔和、均匀、渗透，无法刚柔相济，这导致针推医术衰退，临床疗效很不理想。
　　2.6 中医教育西化，不强调言传身教，轻技能、不重实践。这样培养的人看不到中医的实效，也无法临床实践，他们不理解中医、不相信中医。长此以往中医将只剩几句空话。
　　2.7 中医人才培养不重人品，不看智力因素，包括中华文化的涵养。中医是深深根植于博大精深的中华文化土壤中的一朵奇葩，其研究对象又是世界上最复杂的生物——人，故自古以来，中医择徒：一要高尚的品行；二要超常的智慧；三要扎实的中华文化，尤其是汉语言功底；四要广博的学识，最好能上知天文，下知地理，世间学问无所不晓。可现有的中医学子，多是末流大学生，各方面都难以达到上述要求，试想一下，如此高智慧的东西交给下等智慧的人们去做，能搞好吗？
　　2.8 不重师承，不重经典，不重中医古籍。中医是一门文化，更是一门艺术，它是一门需要练出特异的诊治技能为人们健康服务的学问。不但要外证，更需东方特有的内省功夫，通过内视反观之法练出透视五脏六腑、气血经穴的功夫来，方才达到中医的最高境界。而师傅是中医学子必不可少的引路人；中医经典和其他古籍，既是中医最高境界的写照，又是步入中医殿堂的金钥匙。现在没几个人重视这些，中医怎么能搞得好？
　　2.9 针灸推拿科研不务实，太西化，多验证。针灸推拿科研现在大搞特搞，成果出了不少。可综观几十年来的科研，大多数都是验证性的，是用西医来验证中医，科研方法也是西医的，值得悲哀的是，有的国内赫赫有名的针推博导，博士带了不少，教材编了不少，会开了不少，可临床呢，10年、20年都没碰过病人了，倒是给小白鼠扎了一、二十年针，10年、20年来研究主要是一个经典的穴位的作用，譬如内关治心脏病、足三里治胃病。试问这有必要吗？为什么几千年来老祖宗一直告诉我们这些穴位善治哪种病，不信！非要从西医生理、病理、药理角度来论证才相信？国家投入大量的人力、财力搞的科研，只是从西医角度明确了、验证了经典理论与经验，而对临床疗效的提高没任何实质性的帮助，有价值吗？值得吗？科研是一门技术的领头羊，试问针推有如此领头羊，针推又将会走向何方？
　　
　　3 出路在何方
　　
　　前面已简单找到了一些根源，可如何“正针推之名，扬针推之威，振兴中医事业”？
　　3.1 找准中医发展之路。中医要发展一定要走自己的路，走纯中医之路，国家应大力扶持纯中医的发展。不要像现在一样不搞纯中医，中医还必须要懂西医、考西医。应象对西医一样，不要求懂中医，也不给中医处方权。当然中西结合另当别论。
　　3.2 大力弘扬传统文化，增强民族自信心，很好地继承和发扬中华文明，为中医的繁荣昌盛提供文化的沃土。
　　3.3 消除迷信，尊重传统，辨证的看待东西方文化的差异和各自的存在的重要性，明了人类科技越发展，物化程度就会越高，精神的文化的艺术的东西并不同步发展，如李白的诗、苏东坡的词，达芬奇的画、莎士比亚的戏剧，今天就没人能超越。
　　3.4 中医、针推临床应打破分科限制，努力拓宽治疗病种，四诊合参，整体入手，严格遵照中医基本理论辨病、辨证论治。
　　3.5 不断苦练中医望、闻、问、切的基本功和辨证论治的能力，以及针推基本技能。努力深研中医理论，勇于临床实践，如此练养用三结合，临床疗效定会越来越高，中医振兴指日可待。
　　3.6 大胆改革针推教育方法，大力提倡“拜师学艺”，严把择徒关，按中医传统的授徒方法教学，重实践技能；并且积极推行传统文化的学习风气，大力提倡“秀才学医”，再可以从背《三字经》、《百家姓》、《千字文》、《千家诗》等入手，进一步学习诸子百家、儒释道经典、二十五史等中华优秀的传统文化，再转入中医经典、文献的深研，最好能从汉语本科中招收学生。
　　3.7 强化中医经典的教学，深研中医古籍，深入挖掘并全面继承中医的优秀遗产。
　　3.8 临床疗效是中医的灵魂。国家主管部门应倡导多搞中医针灸推拿临床科研，多从提高中医针灸推拿临床疗效，拓宽针灸推拿治疗病种入手。
　　综上所述，只要我们中医工作者携起手来，按照上述建议，奋勇开拓，勇往直前，振兴中医有望，振兴中华有望！
　　
　　参考文献
　　[1] 刘力红. 思考中医.广西: 广西师范大学出版社，2005
　　[2] 邓中光等. 邓铁涛寄语青年中医. 北京:人民卫生出版社,2004 
　　[3] 刘力红.开启中医之门. 北京:中国中医药出版社，2005
　　[4] 巫君玉. 名老中医带教录. 北京:人民卫生出版社,2003
　　[5] 杨东平. 教育：我们有话要说. 北京:中国社会科学出版社，1999
　　[6] 项红. 品味中医鸡汤. 北京：中国建材工业出版社，2005
　　[7] 张介眉. 三十六计与中医学. 北京:中国医药出版社，2003
　　[8] 王齐洲. 医圣张仲景. 湖北: 湖北人民出版社，1998
　　[9] 崔月犁. 中医沉思录. 北京: 中医古籍出版社，1997
　　[10] 何足道. 中医存亡论. 北京: 华夏出版社，1997
　　[11] 周凤梧等. 名老中医之路. 山东: 山东科技出版社，1985
　　[12] 中国中医药报社毛嘉陵等. 哲眼看中医. 北京: 北京科学技术出版社，2005
　　[13] 唐云. 走进中医. 广西: 广西师范大学出版社，2004 
　　[14] 刘弘章等. 太医养生宝典-中医世家漫谈三分治七分养. 北京: 中国文史出版社，2004
　　[15] 王礼贤. 杏林夜话. 上海: 上海画报出版社，2004
　　[16] 曲黎敏. 中医与传统文化. 北京: 人民卫生出版社，2005
　　[17] 张大钊. 中医文化对谈录. 广西: 广西师范大学出版社，2004
　　[18] 杨辅仓. 中医趣谈. 广西: 广西师范大学出版社，2004
　　[19] 明•杨继洲. 针灸大成. 北京: 中国中医药出版社，1999
　　[20] 清•吴谦等. 医宗金鉴. 北京: 中国中医药出版社，1998
　　[21] 胡国臣等. 张景岳医学全书. 北京: 中医中药出版社，2002
　　[22] 唐•孙思邈. 备急千金要方. 北京: 中国古籍出版社，1999
　　[23] 杨力. 周易与中医学. 北京: 北京科学技术出版社，1997
　　[24] 于江泓等. 六十集大型电视纪录片《黄帝内经》. 广州: 花城出版社，2004
　　[25] 中国中医药报社. 中国中医药报. 2005